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第五十章 人体中的化学物理
以前曾经交代过，从化学的角度讲人体就像一个复杂的化工厂，一刻不停的在进行着复杂的化学反应；从物理的角度讲人体就像一台精密的机器，随时在进行着高速的运转。人们每天吃进去的食物要通过复杂的物理和化学过程，经过反复转换，最后变成脂肪、蛋白、碳水化合物以后才能被人体吸收。单单吸收还远远不够，人体最后甚至要把那些营养物质转换成离子、电子以后才能被生命作为能量来加以利用。复杂不复杂？奥妙不奥妙？有趣没趣？读者可能说趣味虽然有了，只是太抽象了，难以理解。好，那么下面我们就通过一个具体的病例来对这个问题加以详细的阐述，但愿能打动每个读者的心扉。
几天前的时候，南山区西南分院医院里收了一个“胃癌晚期”病人。
世人都知道“癌症”是一个很难治愈的疾病，要不然也不会用“癌”这个字来命名了，所谓“癌”，就是坚如岩石，顽固不化的意思。尤其是癌症晚期，那基本上就是不治之症，神仙来了也白搭。癌症晚期的治疗多以保守治疗为主。所谓保守治疗，无非就是尽量延长病人的生命和减少病人的痛苦。这个延长病人的生命是一个软指标，没有法定的标准作为参照。实际上那些实行化疗的病人到底是延长了生命还是缩短了寿命，到现在也没有确切的定论。在此情况下，那个减少病人痛苦就显得尤为重要。为什么？你想想，病人痛的时候，要求你给他服用止痛药或着打止痛针，要的是立即见效，这是病人实实在在能体会到的结果。所以在这个对症治疗上尤其显示出大夫的真功夫。
话说这个病人住院的时候，癌症已经广泛转移，进食都很困难，全凭输液和鼻饲来解决全身的营养问题。再好的药物也不如吃进去的家常便饭营养大，这是一个医疗常识。治着治着这个病人的体质不行了，先是全身消瘦，骨瘦如柴，呈“恶病质”状态，继而全身浮肿，最要命的是病人的尿液越来越少。
正常人的一天二十四小时的尿量大约在1000毫升到2000毫升之间；正常人的膀胱容量为500毫升，在膀胱充盈的情况下，成年人每天排尿三次就是正常的尿量；诊断尿少的标准是24小时少于400毫升，诊断无尿的标准为24小时少于100毫升：尿量的多少与饮水量和其他排水方式都有很大的关系。比如出汗可以排出水分，还有呼吸和大便也可以排出水分等等。人身代谢产生的毒物基本上是通过尿液排出的。一旦尿少，人身上的许多有毒物质就排不出去，给整个人体带来极大的损害，可以产生尿毒症甚至危及生命。
当大夫的都知道，这个解决浮肿和尿少的有效办法是利尿。临床上用到的利尿药多了去了，但是最常用的还是双气克尿噻和氨苯蝶啶。西南分院的大夫们先是给这个“癌症”病人加了双氢克尿噻效果不佳，又换成氨苯蝶啶，还是没有效果。没有办法只好给病人通过静脉推注“呋塞米”。
这个呋塞米又名速尿，主要作用于肾脏，可以抑制髓袢升支对氯离子的转运，使大量的钠离子、氯离子和水排出体外，钾离子、铵根离子和可滴定酸排出亦增加，而碳酸根离子的吸收较完全，并能降低肾血管阻力，增加肾皮质血流。临床上常把速尿用于各种水肿、充血性心力衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭与高血压的辅助治疗。
这个速尿可以说是临床大夫手中的一张王牌，临床上一旦遇到浮肿、尿少的病人可以说是一针见效，十拿九稳，药到病除。但是今天这个病人有点邪门了，连续给病人大剂量的推注了两次速尿以后，病人一点尿也没有。眼看着病人处于无尿状态，如果这个问题解决不了，这个病人可能活不了几天了，情况非常危及！
早上交接班完了以后，医疗组长王二平组织医疗片全体大夫包括部分护士给病人会诊。王院长早就知道病房来了个危重病人，也来参加今天的会诊，可以说今天早上的会诊等于是汇聚了全院的技术力量，代表了全院的最高治疗水平。能不能解决这个病人的尿尿问题，全看大家在此一举了。
首先由李乃正读病历，交代病情，然后让大家自由发言。
刘大夫作为高年资的大夫首先发言。就见刘大夫不急不躁、面带笑容、慢条斯理、一板一眼的说道：“这个病人属于癌症晚期，全身衰竭，饮食营养都跟不上趟，估计是病人的肾功能衰竭导致的无尿，鉴于情况紧急，建议加用激素治疗。”
听了刘大夫的发言，王二平说道：“这个病人现在已经是无尿状态，生命垂危。激素具有抗炎，抗过敏和抗休克的作用，还可以保护细胞膜，延长生命，但那都是些权宜之计，如果加用激素治疗的话，等不到激素发挥作用这个病人恐怕就不行了。”刘大夫仰着头笑了笑以后，双手做了个无助的动作，那意思就是：现在是死马医当活马医，这个激素也就是没有办法的办法，还有别的好办法吗？
那个临近退休的主治医师老杨看到王、刘二位处于争执状态，于是赶紧发言给两个人解围。杨主治一副老道的神态，引经据典的说了一大圈以后，然后总结性的说道：“这个病人把利尿药用了一遍以后不见效果，每天通过吊针进去的大量液体哪里去了呢？最大的可能是病人可能有腹腔积液，应该做腹腔穿刺，看看有没有腹水?”你别说，姜还是老的辣，杨主治的这个说法比较新颖，起码是从另一个角度看问题，启发了大家的新思路。
就在大家对杨主治的意见比较感兴趣、正在议论纷纷的时候，那个四眼子李乃正不住的在眼镜片的后边转动着眼球，等大家议论的差不多了以后，这个李乃正才斯斯文文的说道：“我认为杨老大夫说的有道理，但是这个腹水的病人应该有移动性浊音，我每次查房都给病人在腹部反复叩诊，从来没有查到腹水的征象。”
听了李乃正的反驳意见，杨主治显得很有主见，微微笑了笑以后说道：“这个病人腹壁水肿的厉害，有浊音叩不出来、听不到是有可能的。我们大家不要争论了，赶紧给病人做一下腹腔穿刺不就可以了。”
高大河作为在场的参与者，对于大家的发言听的一清二楚，感到众人的发言有许多地方太肤浅了，虽然说得都有一定道理，但是好像都没有说到病症的点子上去。医疗这个行业的人事关系很复杂，讲究的是师道尊严，论资排辈，在这么一件关乎垂危病人生死的大事上，还轮不到高大河做权威性发言，只是在心里急的难受。
这说着的功夫王二平已经把那个腹腔穿刺包拿来了，大家不约而同的跟着他来到癌症病人的床前。就见王二平非常熟练的给病人消毒以后，在病人的脐部与右髂前上棘连线中外三分之二与三分之一交界处作一记号，以作穿刺点。铺上洞巾以后，王二平非常熟练的把穿刺针刺入了病人的腹腔。出乎众人意料的是，尽管王二平不住的变换着穿刺的方向，用力向外抽拉着那个针芯，那个穿刺针管中始终空空如也，一点液体也没有。
几天前的时候，南山区西南分院医院里收了一个“胃癌晚期”病人。
世人都知道“癌症”是一个很难治愈的疾病，要不然也不会用“癌”这个字来命名了，所谓“癌”，就是坚如岩石，顽固不化的意思。尤其是癌症晚期，那基本上就是不治之症，神仙来了也白搭。癌症晚期的治疗多以保守治疗为主。所谓保守治疗，无非就是尽量延长病人的生命和减少病人的痛苦。这个延长病人的生命是一个软指标，没有法定的标准作为参照。实际上那些实行化疗的病人到底是延长了生命还是缩短了寿命，到现在也没有确切的定论。在此情况下，那个减少病人痛苦就显得尤为重要。为什么？你想想，病人痛的时候，要求你给他服用止痛药或着打止痛针，要的是立即见效，这是病人实实在在能体会到的结果。所以在这个对症治疗上尤其显示出大夫的真功夫。
话说这个病人住院的时候，癌症已经广泛转移，进食都很困难，全凭输液和鼻饲来解决全身的营养问题。再好的药物也不如吃进去的家常便饭营养大，这是一个医疗常识。治着治着这个病人的体质不行了，先是全身消瘦，骨瘦如柴，呈“恶病质”状态，继而全身浮肿，最要命的是病人的尿液越来越少。
正常人的一天二十四小时的尿量大约在1000毫升到2000毫升之间；正常人的膀胱容量为500毫升，在膀胱充盈的情况下，成年人每天排尿三次就是正常的尿量；诊断尿少的标准是24小时少于400毫升，诊断无尿的标准为24小时少于100毫升：尿量的多少与饮水量和其他排水方式都有很大的关系。比如出汗可以排出水分，还有呼吸和大便也可以排出水分等等。人身代谢产生的毒物基本上是通过尿液排出的。一旦尿少，人身上的许多有毒物质就排不出去，给整个人体带来极大的损害，可以产生尿毒症甚至危及生命。
当大夫的都知道，这个解决浮肿和尿少的有效办法是利尿。临床上用到的利尿药多了去了，但是最常用的还是双气克尿噻和氨苯蝶啶。西南分院的大夫们先是给这个“癌症”病人加了双氢克尿噻效果不佳，又换成氨苯蝶啶，还是没有效果。没有办法只好给病人通过静脉推注“呋塞米”。
这个呋塞米又名速尿，主要作用于肾脏，可以抑制髓袢升支对氯离子的转运，使大量的钠离子、氯离子和水排出体外，钾离子、铵根离子和可滴定酸排出亦增加，而碳酸根离子的吸收较完全，并能降低肾血管阻力，增加肾皮质血流。临床上常把速尿用于各种水肿、充血性心力衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭与高血压的辅助治疗。
这个速尿可以说是临床大夫手中的一张王牌，临床上一旦遇到浮肿、尿少的病人可以说是一针见效，十拿九稳，药到病除。但是今天这个病人有点邪门了，连续给病人大剂量的推注了两次速尿以后，病人一点尿也没有。眼看着病人处于无尿状态，如果这个问题解决不了，这个病人可能活不了几天了，情况非常危及！
早上交接班完了以后，医疗组长王二平组织医疗片全体大夫包括部分护士给病人会诊。王院长早就知道病房来了个危重病人，也来参加今天的会诊，可以说今天早上的会诊等于是汇聚了全院的技术力量，代表了全院的最高治疗水平。能不能解决这个病人的尿尿问题，全看大家在此一举了。
首先由李乃正读病历，交代病情，然后让大家自由发言。
刘大夫作为高年资的大夫首先发言。就见刘大夫不急不躁、面带笑容、慢条斯理、一板一眼的说道：“这个病人属于癌症晚期，全身衰竭，饮食营养都跟不上趟，估计是病人的肾功能衰竭导致的无尿，鉴于情况紧急，建议加用激素治疗。”
听了刘大夫的发言，王二平说道：“这个病人现在已经是无尿状态，生命垂危。激素具有抗炎，抗过敏和抗休克的作用，还可以保护细胞膜，延长生命，但那都是些权宜之计，如果加用激素治疗的话，等不到激素发挥作用这个病人恐怕就不行了。”刘大夫仰着头笑了笑以后，双手做了个无助的动作，那意思就是：现在是死马医当活马医，这个激素也就是没有办法的办法，还有别的好办法吗？
那个临近退休的主治医师老杨看到王、刘二位处于争执状态，于是赶紧发言给两个人解围。杨主治一副老道的神态，引经据典的说了一大圈以后，然后总结性的说道：“这个病人把利尿药用了一遍以后不见效果，每天通过吊针进去的大量液体哪里去了呢？最大的可能是病人可能有腹腔积液，应该做腹腔穿刺，看看有没有腹水?”你别说，姜还是老的辣，杨主治的这个说法比较新颖，起码是从另一个角度看问题，启发了大家的新思路。
就在大家对杨主治的意见比较感兴趣、正在议论纷纷的时候，那个四眼子李乃正不住的在眼镜片的后边转动着眼球，等大家议论的差不多了以后，这个李乃正才斯斯文文的说道：“我认为杨老大夫说的有道理，但是这个腹水的病人应该有移动性浊音，我每次查房都给病人在腹部反复叩诊，从来没有查到腹水的征象。”
听了李乃正的反驳意见，杨主治显得很有主见，微微笑了笑以后说道：“这个病人腹壁水肿的厉害，有浊音叩不出来、听不到是有可能的。我们大家不要争论了，赶紧给病人做一下腹腔穿刺不就可以了。”
高大河作为在场的参与者，对于大家的发言听的一清二楚，感到众人的发言有许多地方太肤浅了，虽然说得都有一定道理，但是好像都没有说到病症的点子上去。医疗这个行业的人事关系很复杂，讲究的是师道尊严，论资排辈，在这么一件关乎垂危病人生死的大事上，还轮不到高大河做权威性发言，只是在心里急的难受。
这说着的功夫王二平已经把那个腹腔穿刺包拿来了，大家不约而同的跟着他来到癌症病人的床前。就见王二平非常熟练的给病人消毒以后，在病人的脐部与右髂前上棘连线中外三分之二与三分之一交界处作一记号，以作穿刺点。铺上洞巾以后，王二平非常熟练的把穿刺针刺入了病人的腹腔。出乎众人意料的是，尽管王二平不住的变换着穿刺的方向，用力向外抽拉着那个针芯，那个穿刺针管中始终空空如也，一点液体也没有。